北海道後期高齢者医療広域連合 - 高齢者の方が安心して医療を受けられるしくみ
制度の概要
医療給付の内容は？
このページでは、医療給付の内容についてご紹介しております。
医療給付の種類
- 病気やけがの治療を受けたとき（療養の給付）
- 入院したときの食費（入院時食事療養費の支給）
- 療養病床に入院したときの食費・居住費（入院時生活療養費の支給）
- 国が定める高度先進医療などを受けたとき（保険外併用療養費の支給）
- 訪問看護サービスを受けたとき（訪問看護療養費の支給）
- やむを得ない理由で全額を自己負担したとき（療養費の支給）
- 緊急の入院や転院で移送が必要になったとき（移送費の支給）
- 被保険者が亡くなったとき（葬祭費の支給）
- 資格証明書を受けている方が病気やけがの治療を受けたとき（特別療養費の支給）
- １か月に支払った自己負担額が高額になったとき（高額療養費の支給）
- １年間の自己負担額が限度額を超え、高額になったとき（高額介護合算療養費の支給）
広域連合が被保険者の皆様に支給する医療給付の種類は、次のとおりであり、今までの老人保健制度や国民健康保険で支給されているものと基本的には同じです。また、医療と介護の自己負担額が高額になる方の負担を軽減するために、新たに高額介護合算療養費が加わりました。
病気やけがの治療を受けたとき（療養の給付）
病気やけがで医療機関にかかるときは、かかった医療費の１割負担（現役並み所得者は３割負担）で受診できます。
療養病床に入院したときの食費・居住費（入院時生活療養費の支給）
療養病床に入院したときは、定められた１食当たりの食費と１日当たりの居住費を自己負担すれば、残りは入院時生活療養費として広域連合が負担します。
国が定める高度先進医療などを受けたとき（保険外併用療養費の支給）
厚生労働省が定める高度先進医療などを受けたときや利用者の選定による特別な病室の提供などを受けたときは、保険が適用される部分は保険外併用療養費として広域連合が負担します。
訪問看護サービスを受けたとき（訪問看護療養費の支給）
主治医の指示で訪問看護を利用したときは、１割の自己負担（現役並み所得がある人は３割負担）となります。
やむを得ない理由で全額を自己負担したとき（療養費の支給）
急病などで被保険者証を持たずに医療機関にかかったときなどは、いったん全額自己負担しますが、後から申請して認められると自己負担以外が療養費として支給されます。
こちらの給付は、市町村の窓口へ申請が必要です。
緊急の入院や転院で移送が必要になったとき（移送費の支給）
医師の指示により、緊急かつやむを得ず入院・転院で移送費がかかった場合、広域連合が必要と認めたときに移送費が支給されます。こちらの給付は、市町村の窓口へ申請が必要です。
資格証明書を受けている方が病気やけがの治療を受けたとき（特別療養費の支給）
被保険者の方が保険料を滞納し、１年を経過した後、災害等により保険料を支払えない特別の事情があると認められる場合を除き、国民健康保険と同じく、被保険者証の代わりに広域連合から資格証明書が交付されます。この場合、医療機関の窓口でいったん、かかった医療費の全額（１０割）を支払っていただき、後に広域連合から支払った額のうち一部負担金を除いた額が特別療養費として支給されます。
１か月に支払った自己負担額が高額になったとき（高額療養費の支給）
支払った医療費の自己負担額（月額）が定められた限度額を超えた場合は、限度額を超えた分が高額療養費として支給されます。
１年間の自己負担額が限度額を超え、高額になったとき（高額介護合算療養費の支給）
同じ世帯の被保険者において、１年間に支払った後期高齢者医療制度と介護保険の自己負担額の合計が限度額を超えたときは、超えた額が高額介護合算療養費として支給されます。こちらの給付は、市町村の窓口へ申請が必要です。
